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癌症治疗的未来: 从愿景到现实

未来

2048年6月11日,维多利亚·安德森在当地的癌症中心与多学科癌症治疗团队(Multidisciplinary Cancer Care Team, 简称MCCT)会面,几个月前她才刚度过了45岁生日。维多利亚每年都会进行体检,今年血液中查出循环肿瘤细胞,显示她患了早期乳腺癌,之后进行的液体活检确认了诊断。维多利亚的初诊家庭医生联系了多学科癌症治疗团队,将她转诊到癌症治疗中心,她的家庭医生也作为该治疗团队的主要成员参与到这次会诊中。

一名肿瘤专科医生担任该多学科癌症治疗团队的负责人,向维多利亚说明她患有I期乳腺癌。这是一个让人心情沉重的消息,但同时医生也安慰她在2048年早期乳腺癌的预后十分乐观。根据当下的治疗选择、标准化方案、综合治疗管理,早期乳腺癌患者的五年生存率为96%,十年生存率为92%,二十年后生存率为91%。换言之,得益于多学科团队提供的综合治疗,维多利亚不仅能够幸存,也将有很高机率痊愈。

在会诊期间,多学科癌症治疗团队已经为维多利亚准备了个性化的治疗计划,这基于人工智能(AI)以及早期乳腺癌治疗结果的大量数据。治疗计划含有一个算法,可展示治疗团队需考虑的所有可选的治疗方案,包括放射疗法、联合免疫治疗、机器人手术、微波消融,以及一些新兴疗法如纳米粒子疗法等。在治疗期间,该治疗计划也将根据伴随诊断和治疗反应评估而进行实时调整。多学科癌症治疗团队还会帮助维多利亚认识该中心的癌症存活者,和中心的健康生活团队沟通,让她了解可能会影响乳腺癌存活者的生活方式各因素,帮助她进行必要的调整。最后,维多利亚预约与治疗团队之后的见面,如果遇到任何问题或疑虑时,她也会获得团队成员的相关联系信息。

在会诊后,维多利亚明确了解到可选择的治疗方案、个性化治疗计划及后续的计划安排也清楚知道治疗团队可以提供的服务,她感觉自己也成为了多学科癌症治疗团队中一名主要成员。她觉得自己参与了治疗的各个方面,对战胜癌症、过上幸福健康的生活有十足的信心。换言之,虽然有所担忧,但她相信,在团队的帮助下,她将会度过难关,享受余生。她无需恐慌。

在未来30年内创造一个无惧癌症的世界,实现这样的愿景在一些人看来可能像科幻小说的情节。癌症仍然是世界上最为致命、最难治愈的疾病之一。然而,基于今天取得的诸多进步,这一愿景完全有可能在2048年成为现实。

2018年境况如何?——全球发病率上升,缺乏综合癌症治疗

目前,癌症是人类面临的最大健康挑战之一。癌症也是全球第二大死因。近六分之一的死亡由癌症造成。2015年,全球约900万人死于癌症。 1

面对全球性的挑战和望之生畏的一连串数字,我们对癌症治疗的未来却比以往任何时候都充满希望。专家预测,在30年后,癌症完全有可能变成类似糖尿病的可控慢性疾病,癌症患者将再也不必像今天这样恐慌。全球网络、云计算、数字通信领域的进步,为顶尖的癌症治疗中心和有需要的人群之间建立起更紧密的连接,横跨全世界。在诊断学、基因组学、精准医学、免疫疗法、人工智能、机器人手术、放射疗法、数据分析等方面,每年都有新发现、新方法。未来30年,这些新技术和治疗方法会被协同使用,患癌痊愈将成为常态。利用上述和其他新兴的治疗方法及技术,我们可以预见在癌症治疗方面,未来将可以有效控制甚至彻底根除许多类型的肿瘤。 2-3

借助 新兴的治疗方式及技术,我们充满信心预见在未来将可有效控制甚至彻底根除许多类型的肿瘤。

为癌症患者创造更美好的未来:前方的挑战

从孤立转向综合治疗。

在未来30年内,要实现无惧癌症的世界,一大挑战在于打破目前孤立的癌症治疗格局,转向综合性更强的癌症治疗方法。我们目前面临的主要挑战在于消除肿瘤专家、基层医生、相关的医疗机构和患者之间的壁垒。 为患者提供综合多学科的癌症治疗团队,使癌症患者成为信息分享、治疗决策的积极参与者,是推动癌症治疗的必要条件。 4 关键在于要确保学术机构、癌症治疗中心、社区肿瘤诊所、基层医疗服务提供者之间的联系。让医生投入更多的时间用于治疗患者,减少浪费在技术上的时间,这是医生和技术解决方案供应商重要的共同目标。为患者提供途径,让患者更加积极地成为癌症治疗团队活跃成员,对改善预后很重要。

对医疗专业人员的要求日益提高

未来30年,技术、数据分析、癌症治疗方式将呈指数级快速发展,因此医生职业所需的技能将发生重大变化。新的技能将即为所需,从事癌症治疗的医生和相关其他医务人员所接受的医学教育、培训、以及认证都需要随之变化。

早期检测、诊断和局部治疗方法

早期诊断将大幅提高癌症治疗成功的可能性。通过早期诊断,更多的患者可以在肿瘤处进行靶向和局部治疗,无需全身系统治疗。 在这些病例中,确诊早期癌症的患者可能不需要进行化疗等全身治疗。减少全身系统治疗可以显著降低治疗带来的副作用。

早期诊断对治疗结果和患者存活将产生变革性的潜在影响。人工智能和机器学习已被证实可提高癌症的早期发现率,可更准确地识别高危患者、提高诊断测试的敏感性和特异性、加快对患者群的筛查和危险程度分级、改善治疗计划、预测治疗结果。5,6 将血液检测作为“液体活检”识别循环肿瘤细胞,这同样可以实现癌症的早期检测、诊断、治疗。目前这些技术正在发展中。除了在治疗癌症的药物、生物制剂方面取得的进步,调强X光和质子治疗(IMRT与IMPT)、立体定向放射外科手术(SRS)、机器人手术等其他治疗方式也将越来越精准。当实现了癌症的早期诊断,发现的病灶尚在局部时,这些技术将更频繁地被用于特定类型癌症的治疗中。 所有这些进展都可能带来更乐观的治疗结果,改善数百万癌症患者的生活便利和生活质量。

借助基因组学的力量

加快了解癌症复杂的分子基础指向了panomics基因测定,其包括基因组学、蛋白质组学、代谢物组学等。Panomics提供了一个了解分子路径综合网络和肿瘤微环境特征的扩展框架。对癌症驱动因素有了更精确的了解会增加靶数量,从而大幅提高靶向攻击的精准度。 7

早期诊断对治疗结果和患者存活将产生变革性的潜在影响。

将数据转化为决策支持工具

过去十年中,我们目睹了大数据的爆炸式增长,尤其在收集、分析海量数据点的能力。政府、企业、学术界一直重点关注如何提升整合数据并将之纳入辅助决策的能力。能否成功做到这一点将决定未来30年我们对癌症治疗的变革程度。 大数据的4个“V”:海量(volume)、速度(velocity)、多样性(variety)、真实性(veracity)说明了大数据是如何为满足癌症治疗的需求而扩大,以及如何应对有效管理、确保数据的质量和准确性所固有的挑战,以便为癌症患者提供有意义的结果。海量指大数据正在生成庞大的数据量。速度指数据累积的迅猛速度。多样性指不同数据集的激增,以及创建数据集的目标格式、操作环境、专业、疾病状况的宽泛。关键点是将许多不同的数据集标准化,为推动治疗的提供有意义、可操作的信息。如此多的数据以越来越快的速度产生,同时有不同的治疗环境和疾病状况,因此无论是准确还是无错漏,数据的准确性都极为重要,因为医护人员和患者对其越来越依赖。 8

拥有大量数据是一方面。将数据转化为能够有效支持医生和患者决策的工具是一项重大挑战,还有大量的工作需要完成。 这一点需要政府、大型机构和私人诊所之间的数据集和电子健康档案(EHRs)更加标准化。国际数据库之间需要更好地整合,包括美国临床肿瘤医学会的CancerLinQ®,美国的监测、流行病学和结果数据库(SEER),世界卫生组织的全球癌症观察(GCO)和欧盟的欧洲癌症信息系统(ECIS)等。还要更善于利用治疗指南。最后,追踪、分析、使用患者报告结果的能力需要大幅提高,以实时调整研究和治疗准则。所有这些都需要遵守国家和国际数据隐私法律法规,尊重全世界癌症患者的隐私。

挖掘免疫疗法的潜力

自2010年易普利姆玛的随机临床试验首次发表以来,人们已经发现,靶向免疫治疗——诱发身体免疫系统攻击癌症的治疗——可能控制甚至根除某些类型的癌症。虽然方法各异,且有些尚处于早期开发阶段,但总体来说免疫治疗对数种疾病的治疗具有巨大的成功前景。过去五年中,获得批准的和研究型的靶向免疫治疗药物越来越多,人们更加关注将免疫治疗与其他治疗方式(如放射疗法)结合用于治疗某些类型癌症的可能性。目前为止,这些组合研究的结果令人鼓舞,但许多研究人员认为我们才刚刚触及冰山一角。要实现免疫治疗的早期前景,我们仍然需要克服诸多重大挑战,例如根据肿瘤生物标记物为患者选择特定的治疗、有效控制毒性、针对特定肿瘤类型确定免疫治疗和其他疗法的理想组合、治疗成本的管理等。

控制临床研究和治疗成本

2016年,塔夫茨药物开发研究中心估计,一个新药上市的总成本为28亿美元,而且这个数字还在增长。随着发展中国家癌症发病率和死亡率持续上升,成本效益必定成为癌症治疗和临床研究的指导原则。在该领域,数据分析、人工智能、机器学习能产生巨大的影响,可减少临床试验所需的时间、提高试验产生数据的质量和实用性。 除了有望治疗特定类型肿瘤的新药和生物制剂之外,影像、放射治疗、机器人手术、立体定向手术领域的新型癌症治疗技术也为癌症专科医生提供了多种治疗选择。在未来30年,为了应对管理成本效益的挑战、提高大有前景的新型治疗的可及性,企业、政府、学术机构、患者权益团体之间的合作关系将至关重要。

瓦里安在协助创建未来癌症治疗中的作用

瓦里安是研发和提供多学科综合癌症治疗解决方案的全球领导企业,致力于创建一个无惧癌症的世界。

在瓦里安,我们的战略是围绕患者和医疗服务提供者为中心来创建一个生态系统,并辅以三个不断进化的支柱:以有效的决策支持工具提供智能治疗、以知识为基础的医学(将知识引进治疗的要点)、从汇总数据中获取洞察并可付诸实践的分析技术。瓦里安为全世界提供抗击癌症的新型工具,并为改变目前癌症治疗孤立的格局提出解决方案,以此推动其以患者为中心的战略。

瓦里安在调强X光和质子放射治疗、立体定向放射外科手术、机器人手术方面取得的进展有助于重新定义当今癌症治疗的“最新理念”。我们的工作集成软件系统和解决方案使全球领先的癌症治疗中心、学术研究机构、社区肿瘤诊所为患者提供综合的多学科护理,并且使患者成为治疗团队中的一名积极成员。瓦里安致力于建立一个涵盖经济高效的产品和服务的生态系统,以此协助应对全球癌症界所面临的巨大难题。以此,希望我们的解决方案能够触及每一位有需要的癌症患者,无论他们身在何处。

在瓦里安,我们关注覆盖癌症治疗全周期的产品和服务,我们相信这样独一无二的专注将使我们立于制高点,成为推动未来30年及更长远的癌症治疗发展的综合解决方案提供商。

参考文献

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  2. American Society of Clinical Oncology. Shaping the Future of Oncology: Cancer Care in 2030. ASCO 2012. Available at https://www.asco.org/sites/default/files/shapingfuture-lowres.pdf. Last accessed 5/7/18.
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