天津市肿瘤医院放疗科Halcyon自2020年6月底上线以来，已治疗近500例患者、8,200余人次，目前在治患者涵盖了大部分常见病种，包括鼻咽癌、多发脑转移、肺癌、乳腺癌、食管癌、淋巴瘤、胃癌、宫颈癌、结直肠癌等，治疗方式包含全脑照射、海马保护等。本期经验分享包括双侧乳腺癌、多发骨转移的治疗和全脑照射（局部保护）。
在治患者病种分布图
病例介绍
01. 双侧乳腺癌
CT定位图像和处方
如图所示， PTV-1（绿色）、PTV-2（蓝色）处方为2.66Gy/16F；PGTV-1（粉色）、PGTV-2（红色）为二程推量靶区，处方为2.4Gy/4F。
射野添加及限量要求
Halcyon配有双层MLC，可以进一步降低靶区外正常组织的受量。对于双侧乳腺计划来说，肺和其他危及器官可以达到更好的保护效果。此外，在设置优化条件时，需根据医生对于靶区以及危及器官的优先级来设置优化目标及权重。
计划结果及DVH
计划经验
双侧乳腺相对于单侧乳腺计划来说，肺剂量的限制要求难度更大，因此我们选择用固定野IMRT照射技术，射野角度应该尽量避开肺部，以减少患者放射性肺损伤的发生几率。手动勾画辅助器官可以进一步避免正常肺组织受照，进而减少肺V20和V5的区域。第一次优化先将靶区以及危及器官的大体关系确定，根据优化结果新建一些辅助结构来减少心脏和肺的受量，然后再次优化。最后可以选择将靶区的低剂量区手动勾画进行补量。虽然我们使用的射野数较多，但由于Halcyon的治疗速度较快，实际出束时间只需要5分钟左右。
02多发骨转移
CT定位图像和处方
如图所示，PGTV（红色）处方为3Gy/10F
射野添加及限量要求
靶区长35.2厘米，使用Halcyon双等中心功能。在添加射野时使用Arc Geometry Tool功能，选择双等中心4个全弧进行照射。Halcyon机架旋转速度快且执行第二个等中心计划时，无需进入机房再次摆位，大大减少了摆位及治疗时间，降低了放疗技师工作强度，提高了治疗效率。
计划结果及DVH
计划经验
对于较长的靶区，我们使用Halcyon的双等中心功能。PO优化过程中的Auto Feathering功能在双等中心计划时可以避免交接野处出现剂量冷点和热点。因临床要求，需要尽量降低肺的受量，我们手动创建了Ring结构。优化开始时优先满足靶区剂量，在优化迭代过程中逐步降低危及器官受量，同时逐步增加危及器官优化目标权重，从而使肺受量达到临床要求。在压低全肺剂量的同时，尽量保护健侧肺组织，对于偏一侧的靶区，布野时可以适当选择避开健侧肺的照射角度。
03全脑照射（局部保护）
CT定位图像和处方
如图所示，PTV（蓝色）处方为3Gy/10F，Avoid（红色）要求Dmax＜10Gy
射野添加及限量要求
该病例为乳腺癌脑转移瘤患者。因之前做过放疗，临床医生要求尽量降低之前照射区域的剂量。由于处方剂量和Avoid区剂量要求相差极大，我们使用IMRT技术，添加11个固定野，角度均分，将射野中心放在靶区PTV的几何中心。由于 Halcyon 加速器机架转速相较于常规加速器大幅提升，且剂量率可以达到800MU/min，所以IMRT治疗时间并不会显著增加。
计划结果及DVH
计划经验
我们使用IMRT技术，优化时搭配GPU加速功能，通常会在15s以内就可以得到优化结果，大大节省了物理师优化计划的时间。在优化过程中可根据实际DVH适当调整优化目标参数再次优化以达到临床要求。我们在计划优化过程中创建了新的辅助结构，将Avoid进行外扩，根据临床要求添加优化目标函数，为了防止靶区欠量，可适当降低辅助结构的优化权重。
天津市肿瘤医院放疗科简介
天津市肿瘤医院放疗科是拥有悠久历史和传承的肿瘤放射治疗中心，科室始建于1970年(放射治疗组)，1978年成立放疗科，金显宅先生任科主任。目前，放疗科可以开展全身各部位肿瘤的3D-CRT、IMRT、VMAT、SBRT、术中放疗、后装及组织间插植近距离治疗等放疗技术，拥有精确定位、精确计划、精确治疗的技术团队，是国内知名的放疗中心之一。目前拥有瓦里安iX、Trilogy、VitalBeam、Edge、Halcyon等十余台放疗设备。