立体定向放疗延长晚期癌症患者生存时间22个月 | Varian

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立体定向放疗延长晚期癌症患者生存时间22个月

立体定向放疗延长晚期癌症患者生存时间22个月

2018年北美放疗年会(ASTRO)主题大会中,David Palma教授做了令人振奋的临床研究SABR-COMET报告:立体定向放疗治疗癌症寡转移(晚期癌症患者,转移灶小于5个)的随机对照初步结果,对于每个寡转移病灶进行立体定向放射消融(SABR/SBRT)对比无SABR组(对照组),患者无进展生存时间(PFS)提高1倍(12月 vs.6月),在随访时间内,两组生存时间(OS)也有明显差异,SABR组OS为41个月,对照组为28个月,该研究结果也于2019年4月发表于柳叶刀杂志(The lancet)。

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SABR组和对照组生存时间对比

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SABR组和对照组无进展生存对比

在随后的大会讨论中,SABR开创者之一德克萨斯西南医学中心Robert Timmerman教授表示这个研究结果让大家进一步认识到SABR为晚期癌症患者带来令人震惊的治疗获益(jaw-dropping benefits),同时也强调SABR对于晚期癌症患者治疗获益具有广谱效果,而不是局限于某一种癌症,但也指出对于不同癌症的获益差别需要更多临床研究。

此后,该SABR-COMET临床研究团队对两组患者进行了长时间随访,其对比结果再一次震惊了肿瘤治疗圈,SABR组生存时间(OS)较对照组延长了22个月,并且在长期的随访中SABR组并未出现严重放疗后毒副反应,与对照组生活质量相当,该结果2020年6月发表于The Journal of Clinical Oncology,下面笔者就最新发表的这篇SABR-COMET长期随访结果进行更深入解读。

深入解读

SABR-COMET国际多中心随机对照临床研究入组患者的时间是2012-2016年,对照组(33例)对转移瘤采用姑息放疗剂量,SABR组(66例)对每个转移瘤进行少分次大剂量放射消融治疗,两组患者都根据肿瘤进展进行其他综合治疗包括化疗,靶向治疗等。在中位随访的51个月中,SABR组OS 50个月,对照组 28个月,SABR延长晚期癌症患者生存时间22个月。

在5年生存率对比中,SABR组vs.对照组为42.3%和17.7%,入组的四种主要癌症肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌中,前列腺癌在SABR组比例大于对照组,所以该研究进一步将前列腺癌患者剔除(SABR组14例,对照组2例),剩余晚期癌症患者5年生存率对比为SABR 33.1% vs.对照组16.2%。除了生存率对比,两组无进展生存(PFS)较2年前结果进一步拉大,SABR组4年PFS 21.6%,5年PFS17.3%而对照组分别为3.2%和0。两组在长期生活质量随访中无差异。

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SABR组和对照组生存时间(OS)和无进展生存(PFS)对比

该研究长期随访结果让癌症患者多了更多生的希望,并且相对于动辄十几万甚至几十万的新型抗肿瘤药物,SABR的高性价比能够普及到更多普通癌症患者。当然,对于晚期癌症患者,因为可能存在肉眼看不到的微转移灶和癌症细胞远处转移的特性,全身性抗肿瘤治疗也很重要,需要综合抗肿瘤方案,局部与全身如何有效结合需要多学科合作的更多临床研究。同时该研究也提出,对于SABR组治疗后进展(转移和局控失败)在安全范围内挽救SABR也很重要。

国际上根据不同癌症寡转移SABR已开展多个临床研究,包括与全身治疗药物如靶向药物,免疫药物如何联合优化等,中国医科院肿瘤医院金晶教授团队于2016年申请了瓦里安全球科研基金SABR治疗结直肠癌寡转移,入组50例患者,我们期待该研究结果报道。目前国内大多大型三甲医院放疗科配备了高端放疗设备,从放疗技术上能够进行SABR,希望这些技术应用于更多癌症患者治疗,为即使已发生转移的晚期癌症患者带来生存希望。

瓦里安全球科研基金

瓦里安于2000年成立“瓦里安科研基金”,这是面向全球肿瘤治疗研究者的大型开放式研究基金。该基金设立了“放射肿瘤学临床研究”,“医学物理技术”和 “转化医学“三大类别,支持全球肿瘤治疗研究者开展创新型科研项目,或研发新产品或功能、或循证放射治疗的临床证据、或采集关键数据把握新兴趋势等,以此促进肿瘤临床应用与治疗技术的不断进步,造福于患者。近年来,中国研究者在激烈竞争,公正评审的全球瓦里安科研基金申请中取得了不菲的成绩, 获得基金资助的研究项目多达18项,覆盖了技术,临床与转化的三大类别,充分彰显了中国科研工作者在世界放疗舞台的地位。我们期盼更多的中国研究项目在全球竞争中胜出,并入选参加瓦里安科研合作大会!

 

参考文献:

(1) David A Palma, Robert Olson, Stephen Harrow, et al., Stereotactic ablative radiotherapy versus standard of care palliative treatment in patients with oligometastatic cancers (SABR-COMET): a randomised, phase 2, open-label trial. The Lancet. April 2019.

(2) David A. Palma, Robert Olson, Stephen Harrow, et al., Stereotactic Ablative Radiotherapy for the Comprehensive Treatment of Oligometastatic Cancers: Long-Term Results of the SABR-COMET Phase II Randomized Trial. Journey of Clinical Oncology, June 2020.