全新一代Halcyon智慧放疗平台，无Jaw双层MLC设计，全流程图像引导，全面提升了放射治疗的速度和精度。使用这样的高科技创新设备，总能让人心潮澎湃。但是从C系列加速器到Halcyon，科技带来的知识和技术冲击，确实有些大！使用中，如何在计划设计时将没有jaw的Halcyon功能最大化，实现MLC部分照射，让笔者在做计划时有些犯难。经过学习和实践，我们找到一种方法来实现“Fixed Jaw”功能。话不多说，我们转入正题，以下介绍我院如何实现Halcyon调强放疗“Fixed jaw”照射。
乳腺癌改良根治术后放疗计划设计时，锁骨上靶区为了获得更好的CI和HI，很多时候会设置垂直照射射野和大角度侧野，这些照射野在C系列加速器上是通过“fixed jaw”降低肺脏低剂量区，但对于Halcyon的双层MLC通过哪种计划技巧达到类似或更好效果呢？
对于Halcyon计划，我们通过勾画Block结构并利用Eclipse15.6中Entry+Exit功能，实现了“Fixed jaw”功能！让我们通过乳腺癌改良根治术后放疗病例演示给您看该计划技巧。
STEP1 勾画Block
在乳腺癌胸壁靶区下方勾画辅助结构Block（绿色结构），Block距离靶区切线方向上下界连线2cm，一直勾画到锁骨上和胸壁靶区分界处。
STEP2 布置射野
左侧乳腺癌，布置七个射野。
射野方向分别为：130/110/30/0/330/320/300
STEP3 优化参数设置
给予勾画的Block辅助结构添加Entry+Exit限制.其他优化参数可以参照自己平时习惯添加。
让我们来看看效果，在射野方向观中查看MLC运动
0度射野
30度射野
300度射野
通过观察MLC运动，0度射野和30度射野被很好地限制住，只照射了锁骨上靶区，300度的切线野，则对靶区进行了全部照射。
以下是该乳腺癌改良根治术后放疗计划DVH，双肺V5=13.2% 、V10=8.2%、 V20=5.9%、V30=4.6%，患侧肺V5=29.3%、V10=18.2%、V20=13.2%、V30=10.3%，心脏Dmean=643.5cGY、脊髓=3006cGy。
这种方法是根据医科院肿瘤医院戴建荣教授肺癌调强放疗时5Gy Block的设置方法演变而来，在其他部位肿瘤调强放疗计划设计中也有一定的利用空间，能够实现不论是IMRT还是VMAT计划中对正常组织的灵活保护，尤其对于VMAT来说通过Entry&Exit的方法实现灵活的剂量控制。对于Halcyon来说，他完美实现了 “Fixed jaw”功能，在治疗如食管癌、乳腺癌等锁骨上靶区时能够有效降低肺脏低剂量区，结合双层MLC极低透射率，在一些病例，相比C系列加速器还能实现正常组织更低照射剂量。
潍坊市人民医院Halcyon临床应用情况介绍
潍坊市人民医院放疗科创建于1965年，目前是国家卫健委首批放射肿瘤科住院医师规范化培训专业基地，山东省肿瘤专科区域医疗中心，山东省肿瘤学临床重点专科。
该院放疗科2005年引进Varian 23EX开展IMRT技术，以IMRT为主的综合治疗疗效显著，其中局部晚期鼻咽癌五年总生存80.8%，无局部复发生存92.8%。
现在有3台直线加速器，最新一代Halcyon于2020年9月投入临床使用，目前Halcyon每日治疗病人100多例，病例覆盖全身各部位肿瘤，在深入挖掘Halcyon临床优势方面积累了丰富经验，包括长靶区双中心计划设计治疗，应用“block”降低正常组织剂量等。