近年来，儿童肿瘤的发病率逐年增高，每年约有3-4万儿童被确诊恶性肿瘤，恶性肿瘤已经成为导致儿童死亡的第二主要原因。儿童常见肿瘤如淋巴瘤、肾母细胞瘤、髓母细胞瘤等对放射线非常敏感，放射治疗能有效提升局部控制率，已成为儿童肿瘤综合治疗的重要手段之一。
依托天津医科大学肿瘤医院儿童肿瘤科，每年有大量儿童患者前来我院就诊，其中50%以上需要放疗。放疗时，患儿需要与家长分离，独自在密闭的放疗机房内接受治疗。定位激光灯光线刺激和机器噪音等使他们感到恐惧，致使放疗体位精确性下降，甚至无法完成治疗。对不配合的儿童可待其熟睡后进行治疗，但在摆位和安装固定装置时容易惊醒，甚至需要3-4次尝试才能完成；而对极度不配合的儿童则只能使用水合氯醛等镇静剂，但服用药物后的不良事件偶有发生，对儿童心理和生理造成二次伤害。
面对儿童放疗实施的种种困难，科室经过不断摸索，总结了一套针对儿童患者的心理干预配合同伴支持的方式，尽可能地降低镇静药物的使用频率，提升儿童的配合度，最终达到精确治疗的目的。
1、心理干预:
儿童由于年龄小，入院后对医院的陌生环境尤其是医务人员和大型设备仪器等极易产生恐惧心理。因此，在定位完成后即可邀请患儿到治疗室熟悉环境，讲解监控设备和机房内外语音对讲系统；参观治疗机房，用手柄操作机架转动，模拟治疗过程，从而缓解患儿的焦虑情绪。此外，科室还会不定期举行儿童互动活动，拉近医务人员与患儿之间距离，增加患儿对医务人员的信任感。
2、同伴支持:
尽可能将所有儿童患者安排在同一时间段治疗。每日选择一名配合度最高的患儿第一个治疗，待治疗顺利完成后给予物质奖励，鼓励还未治疗的患儿努力配合摆位进行治疗。
在整个放疗过程中，治疗师与患儿有一个共同愿望——“尽快完成”。儿童因为恐惧，而治疗师担心的则是随着治疗时间的增加，患儿体位发生移动影响治疗效果。图像引导能有效纠正摆位误差，但是传统C形臂时间较长，每一次的图像引导对双方都是煎熬。又快又好地完成放疗除了患儿的配合，加速器的性能也起到了至关重要的作用。今年我院引进了Halcyon直线加速器，成为儿童肿瘤放疗的首选。目前在Halcyon上已经完成儿童肿瘤放疗3例，在治1例。
相比其他加速器，Halcyon治疗儿童肿瘤主要有以下优势:
Halcyon外观有别于传统C形臂加速器，有过CT检查和定位经历的患儿对环形机器不再陌生。并且在治疗过程中没有肉眼可见的机架旋转，治疗过程更加安静。
Halcyon每日强制CBCT图像引导能有效纠正每一次治疗的摆位误差，极大限度降低正常组织照射，这对于处于生长发育期的儿童尤为重要。并且Halcyon kV CBCT扫描剂量有多种选择，针对儿童可以选择低剂量模式，CTD仅为1.11mGy，大大低于传统C形臂直线加速器影像剂量。
CBCT扫描速度和治疗出束时长都有明显缩短，能够减少儿童在放疗中随时间增加造成的不确定性移动等。
依托强大的iCBCT图像后处理技术，图像噪声明显降低(如下图所示)。我们获得了接近于影像诊断级别的图像。在做好图像引导的前提下，通过每日 CBCT图像观察瘤体及周围正常组织的变化，为后续自适应放疗的开展提供依据。
未来
随着人们对儿童生活质量要求的提高和现代肿瘤理论及诊治技术的发展，儿童肿瘤的治疗理念也有很大改观，治疗目的不仅仅满足于提高生存率和延长生存时间，更要求提高生活质量。治疗原则已由传统单纯根治治疗转变为肿瘤根治、功能维持和心理健康的三者有机统一 。而随着放疗技术的不断提高，放疗设备的不断升级，越来越多的儿童肿瘤患者必将从中获益。未来，我们还将继续努力，为儿童肿瘤放疗事业的发展贡献一份力量。