湖北省肿瘤医院|盆腔肿瘤计划设计经验分享 | Varian

湖北省肿瘤医院|盆腔肿瘤计划设计经验分享

湖北省肿瘤医院|盆腔肿瘤计划设计经验分享

临床上常见的盆腔肿瘤主要包括宫颈癌、直肠癌、前列腺癌、膀胱癌等。肿瘤区GTV和临床靶区CTV一般位于盆腔居中区域,周围正常组织包括双侧股骨头、盆骨、膀胱、小肠、结肠、直肠等。由于靶区处于中心区域,在计划设计阶段,射束能通过合理的射野角度实现良好的聚焦,靶区形成均匀性和适形性较好的剂量分布,同时,正常组织受量在一个临床允许的合理范围,本文基于瓦里安Eclipse治疗计划系统,向大家介绍盆腔肿瘤的计划设计经验。

一、Contouring处理

1. 小肠<50Gy的处理。在直肠癌和前列腺癌中经常会碰到要求靶区剂量≥50Gy(或50.4Gy),而小肠受量Dmax<50Gy的情况。针对此矛盾情况,我们可以复制一套PTV-50(或PTV-50.4),命名为PTV-48,然后将PTV-50(或PTV-50.4)远离小肠3-5mm(图1所示),其目的是将小肠外的靶区做到50Gy(或50.4Gy),而包含小肠的靶区做到高于48Gy,相当于给小肠内靶区一个约2Gy的剂量梯度区,从而避免了小肠与靶区的矛盾,同时靶区剂量也能最大限度的接近期望目标值。

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图 1

2. PGTV和PTV“大套小”结构中PTV最大剂量点的限制处理。以直肠癌靶区PGTV-50和PTV-45为例,为了让PTV-45靶区中不要出现高于110%靶区剂量的热点存在,即要求PGTV-50剂量沿着靶区外缘快速收敛,我们可以生成一个辅助器官[PTV-45-(PGTV-50+3mm)],P45,即给PGTV外一个3mm的剂量缓冲区,使高剂量限制在缓冲区内,而不随机出现在PTV-45靶区内(图2所示)。此缓冲区推荐每毫米可剂量跌落2-3Gy。

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图 2

3. 靶区外正常器官的处理。盆腔肿瘤除了关注小肠、直肠最大点的问题外,还需要关注靶区周边比如膀胱、直肠的受照体积问题。我们的做法是生成一个靶区外的正常组织,比如Bladder-P[Bladder-(PTV+2mm)]、Rectum-P[Rectum-(PTV+2mm)](图3所示),即计算时尽可能压低靶区外正常组织,而不限制靶区内的,这样既能保证靶区的适形度,又能降低正常组织受量。

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图 3

二、照射野设置

由于靶区和正常组织的位置关系,盆腔肿瘤照射野设置遵循“近均分原则”,即对于IMRT计划,可以采取5野(180、255、330、30、105),7野(180、230、280、330、30、80、130),9野(180、220、260、300、340、20、60、100、140)设置照射野;对于RapidArc计划,可以设置单全弧或双全弧(推荐使用双全弧,具有更优的适形度)。此外,采用ARC Geometry Tool设置RapidArc时,要注意将铅门尽可能设置的小于15cm,其靶区覆盖率将更佳(图4所示)。

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图 4

三、参数优化设置

有了Contouring的细致处理和照射野的合理设置,盆腔肿瘤在设置计划参数时,并不太复杂。对于靶区的Lower目标值可以设置两个,即95%(或96%)和100%的目标剂量,而靶区的Upper值注意控制在110%靶区剂量以下,特别注意类似P45结构最大点的控制与缓冲区的宽度相关,酌情设置;对于正常组织的Upper目标值针对串并行器官可设置一个或多个,类似Bladder-P结构可包含高、中、低剂量的限制体积(图5所示),这样在保证靶区适形度的情况下能尽可能的压低正常组织的受照量。此外,NTO是Eclipse里一个控制靶区外剂量跌落的给力工具,用好了可以完全替代传统“环”的做法,从而省去繁琐的Contouring处理过程。

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图 5

四、总结

总之,盆腔肿瘤由于可采用近均分射野,免去了射野的烦恼,因而其计划设计并不复杂。我们只需要在勾画处理时化解小肠限量这个矛盾点,并给予PGTV和PTV“大套小”结构明确合理的剂量缓冲区,以及生成靶区外正常组织剂量压低区,然后通过合理的参数优化设置,就能设计出一个靶区剂量分布佳,正常组织受量小的优质盆腔肿瘤计划。

*Eclipse:国械注进20153700987

嘉宾简介

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图 6

李向斌,博士,湖北省肿瘤医院放疗中心物理师

2016年毕业于武汉大学物理学院,主要负责放疗计划设计及放疗设备的质量控制与质量保证工作,研究方向为运动管理在放射治疗中的应用。获得2019年中国物理师好计划大赛中部赛区复赛第一名。